Андрогенная алопеция: стадии, диагностика и лечение

Андрогенная алопеция — это наследственная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону, из-за которой волос с каждым циклом растёт тоньше и короче, пока не превращается в пушковый. Это самая частая форма потери волос, и она бывает у обоих полов (Br J Dermatol, 2011). Процесс идёт годами и поддаётся контролю, но не устраняется навсегда.

Что такое андрогенная алопеция

Название сбивает с толку и мужчин, и женщин. «Андрогенная» — не значит «от избытка мужских гормонов»: у большинства пациентов уровень андрогенов в крови нормальный. Значение другое — фолликулы конкретных зон головы генетически восприимчивы к обычному, физиологическому уровню андрогенов.

Отсюда более точный второй термин: андрогенетическая алопеция. Он прямо указывает на две составляющие — андрогены и наследственность. В обиходе и на форумах используют аббревиатуру АГА, и все три варианта — «андрогенная алопеция», «андрогенетическая алопеция», «АГА» — описывают одно состояние.

Что важно понимать сразу: это не болезнь кожи головы и не следствие плохого шампуня. Волосы не «выпадают из-за» чего-то внешнего, они постепенно уменьшаются в размере. Именно поэтому человек долго не замечает проблему: количество волос падает не так быстро, как их толщина, и первым исчезает объём, а не сами волосы.

Механизм: как ДГТ уменьшает фолликул

Тестостерон в коже превращается в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ связывается с рецепторами в клетках восприимчивого фолликула, и цикл роста волоса перестраивается: фаза активного роста (анаген) укорачивается, а сам фолликул с каждым новым циклом становится меньше.

Обзор в журнале Endocrine описывает это как прогрессирующую миниатюризацию фолликулов, вызванную действием андрогенов на эпителиальные клетки генетически восприимчивых фолликулов; наследственная составляющая полигенная, и наиболее подтверждённые локусы риска — AR/EDA2R на X-хромосоме и локус на хромосоме 20p11 (Endocrine, 2017).

Практических следствий из механизма три.

Восприимчивость распределена по голове неравномерно. Фолликулы затылка и боковых зон к ДГТ нечувствительны — поэтому там волосы сохраняются даже при выраженном облысении, и именно оттуда берут материал для пересадки. Подробнее про мужской сценарий — в разборе алопеции у мужчин.

Процесс идёт циклами, а не непрерывно. Между «волос стал тоньше» и «волоса больше нет» проходят годы. Это плохая новость для тех, кто ждёт быстрого результата, и хорошая для тех, кто начал рано.

Наследуется восприимчивость, а не облысение по конкретной линии. Расхожее «лысина передаётся по материнской линии» — упрощение: локус на X-хромосоме действительно значим, но он не единственный.

Андрогенная алопеция у мужчин и у женщин

Причина одна, а картина на голове разная — из-за разного распределения восприимчивых фолликулов и разного гормонального фона.

Женский вариант коварнее именно из-за диффузного характера: залысин нет, зеркало долго ничего не показывает, а объём хвоста тем временем уменьшается. Первым обычно замечают расширившийся пробор — сквозь него начинает просвечивать кожа.

Отдельная особенность женского сценария: если поредение по мужскому типу сочетается с нерегулярным циклом, акне, избыточным ростом волос на лице и теле, это повод искать гиперандрогению, а не только заниматься волосами.

Стадии андрогенной алопеции

Стадию определяют по внешней картине — это нужно, чтобы отслеживать динамику и сравнивать состояние через полгода не «на глаз», а по одной и той же шкале. Диагностический подход и стадийность описаны в клиническом руководстве (Br J Dermatol, 2011).

Шкала Норвуда: стадии облысения у мужчин

Шкала Людвига: стадии у женщин

Шкала Синклера делит тот же процесс на пять ступеней и удобнее для отслеживания динамики: между второй и третьей степенью Людвига помещаются два промежуточных состояния, а именно в этом диапазоне обычно и происходят изменения за полгода терапии.

Как отличить андрогенную алопецию от других видов выпадения

Это главный практический вопрос, потому что тактика при разных состояниях противоположная.

Ошибка, которая стоит времени: принять андрогенную алопецию за телогеновую и ждать, пока «само пройдёт после стресса». Само не проходит. Разбор второго варианта — в статье про диффузную алопецию.

Диагностика: трихоскопия и анализы

Трихоскопия. Осмотр кожи головы под увеличением — основной инструмент. Ищут разнокалиберность волос (анизотрихоз): при андрогенной алопеции рядом растут волосы разной толщины, чего не бывает при телогеновом выпадении. В исследовании 131 женщины доля тонких волос менее 0,03 мм составила 20,9 ± 12 % при АГА против 6,15 ± 4,6 % у здоровых участниц, а сочетание больших и малых трихоскопических критериев позволяло поставить диагноз со специфичностью 98 % (Int J Trichology, 2009).

Анализы. Их сдают не для подтверждения АГА — её ставят по картине и трихоскопии, — а чтобы исключить или найти состояния, которые накладываются сверху и усиливают выпадение:

• ферритин и сывороточное железо — у женщин пункт первый, связь дефицита железа с нерубцовой потерей волос подтверждена систематическим обзором (Skin Appendage Disord, 2022);
• ТТГ, при отклонениях — свободный Т4;
• общий анализ крови;
• у женщин при признаках гиперандрогении (нерегулярный цикл, акне, избыточное оволосение) — гормональное обследование по назначению врача.

Чего в наборе быть не должно: анализа волос на микроэлементы и панелей «на все витамины». Полный перечень — в материале про анализы при выпадении волос.

Биопсия кожи головы нужна редко — когда картина нетипичная и есть подозрение на рубцовый процесс: покраснение, шелушение вокруг устьев, болезненность, участки гладкой кожи без пор.

Лечение андрогенной алопеции: что доказано

Сразу о рамке: всё перечисленное ниже — предмет назначения врача, а не самостоятельного выбора. Здесь только то, что показывают исследования.

Миноксидил, наружно. Наиболее изученный вариант для обоих полов. У мужчин в 48-недельном исследовании 393 человек раствор 5 % значимо превзошёл 2 % и плацебо (JAAD, 2002). У женщин Кокрейновский обзор 47 исследований с 5290 участницами показал прирост в среднем 13,18 волоса на см² по сравнению с плацебо при умеренном и низком качестве доказательств (Cochrane, 2016). Что важно знать заранее — про шеддинг в первые недели и правило непрерывности: разбор миноксидила.

Финастерид, внутрь, у мужчин. Блокирует превращение тестостерона в ДГТ. Эффективность подтверждена мета-анализом (JAAD, 2017). Обратная сторона: по мета-анализу 15 исследований с 4495 участниками ингибиторы 5-альфа-редуктазы увеличивали риск сексуальной дисфункции в 1,57 раза (95 % ДИ 1,19–2,08), для финастерида 1 мг — в 1,66 раза (Acta Derm Venereol, 2019). Это разговор с врачом, а не пункт из интернета.

Женщинам финастерид в стандартной дозе не помогает так, как мужчинам. В том же Кокрейновском обзоре финастерид 1 мг не имел преимущества над плацебо у женщин (Cochrane, 2016). Применение антиандрогенов у женщин — целиком врачебная территория: в систематическом обзоре по спиронолактону при АГА собрано 618 пациентов, из них 553 женщины, дозы и формы различались, а наружная форма оказалась безопаснее системной (Clin Cosmet Investig Dermatol, 2023).

Лазер низкой интенсивности (LLLT). В мета-анализе превзошёл плацебо у мужчин (JAAD, 2017), в канадском консенсусе 2025 года проходит как условно рекомендованный — в составе схемы, а не сам по себе (J Cutan Med Surg, 2025).

PRP (плазмотерапия). Данные противоречивы. В систематическом обзоре 9 рандомизированных исследований с 238 участниками PRP увеличивал плотность волос на 3-м и 6-м месяце по сравнению с плацебо, но по количеству и толщине волос значимой разницы с плацебо не получил (J Cutan Med Surg, 2023). При этом в канадском консенсусе PRP и микронидлинг вошли в число рекомендованных вмешательств (J Cutan Med Surg, 2025). Практический вывод: метод не пустой, но и не замена базовой терапии.

Сроки: когда оценивать результат

Клинические исследования по андрогенной алопеции измеряют результат через 24–48 недель — именно столько длились и мужское, и женское исследования миноксидила (JAAD, 2002; Cochrane, 2016). Это и есть ориентир для пациента: раньше полугода делать выводы не о чем.

Реалистичная последовательность выглядит так. Первые 4–8 недель — возможно усиление выпадения на старте наружной терапии, это ожидаемая реакция, а не провал. Три месяца — момент, когда бросают чаще всего, и почти всегда зря. Шесть месяцев — первая честная точка оценки: фотографии в одном ракурсе и повторная трихоскопия. Год — оценка, стоит ли менять схему.

Правило, которое стоит принять сразу: терапия не устраняет генетическую восприимчивость фолликула, она сдерживает процесс. Эффект держится, пока лечение продолжается.

Андрогенная алопеция лечится или нет

Честный ответ: излечения в смысле «вылечился и забыл» не существует. Существует контроль — остановка или замедление прогрессирования и частичное восстановление тех фолликулов, которые ещё живы, но уменьшены.

Отсюда единственное, что действительно в вашей власти: время начала. Миниатюрный фолликул можно попробовать увеличить, исчезнувший — нельзя ничем, кроме пересадки. Разница между обращением на второй стадии Норвуда и на пятой — это разница между «сохранили» и «пересаживаем».

Когда идти к врачу срочно

• Поредение развилось за недели-месяцы, а не за годы.
• У женщины поредение по мужскому типу с отступающей краевой линией.
• Выпадение сочетается с нерегулярным циклом, акне, ростом волос на лице.
• В зоне потери волос есть покраснение, шелушение, болезненность, гладкие участки без устьев волос — это признаки рубцового процесса, при котором время критично.
• Появились очаги полного отсутствия волос с чёткими границами.
• Выпадение началось на фоне нового препарата или тяжёлой болезни.

Уход рядом с терапией

Сыворотка ISSANCE с CAPIXYL 5 % и ActiTide BT1 2 % — несмываемое средство для кожи головы: наносится на пробор, рассчитано на курс, работает как уход при ослабленных и истончённых волосах. Состав — на странице сыворотки.

Где проходит граница честности. Комбинация биоханина А и ацетил тетрапептида-3 сравнивалась с раствором миноксидила 3 % в 24-недельном исследовании: 32 участника, прирост терминальных волос 8,3 % против 8,7 %, значимой разницы между группами не получено (J Clin Aesthet Dermatol, 2020). Выборка маленькая, срок короткий, и в канадском консенсусе 2025 года наружные растительные составы в число рекомендованных вмешательств не вошли (J Cutan Med Surg, 2025).

Поэтому формулировка простая: при подтверждённой андрогенной алопеции сыворотка — это сопровождение назначенной терапии и уход за кожей головы, а не её замена. Если диагноз ещё не поставлен, начинать нужно с трихолога и трихоскопии, а не с выбора флакона.

Частые вопросы

Андрогенная алопеция — что это? Наследственная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Под его действием фолликул с каждым циклом уменьшается, волос растёт тоньше и короче, пока не станет пушковым. Это самая частая форма потери волос, встречается у обоих полов (Br J Dermatol, 2011).

Андрогенная алопеция лечится или нет? Полного излечения нет — генетическую восприимчивость фолликула убрать нечем. Есть контроль: доказанная терапия замедляет процесс и частично восстанавливает уменьшенные фолликулы, пока их не потеряли окончательно. Эффект сохраняется, пока лечение продолжается.

Чем отличается андрогенная алопеция от телогенной? Скоростью и рисунком. Телогеновое выпадение начинается резко, через 2–3 месяца после болезни, родов или диеты, идёт равномерно и восстанавливается само. Андрогенная развивается годами, затрагивает пробор, виски и макушку, волосы становятся разной толщины и сами не восстанавливаются.

Какие анализы сдают при андрогенной алопеции? Ферритин и железо, ТТГ, общий анализ крови; женщинам при нерегулярном цикле, акне и избыточном оволосении — гормональное обследование по назначению врача. Сам диагноз ставят по картине и трихоскопии, анализы нужны для поиска состояний, которые накладываются сверху.

Бывает ли андрогенная алопеция у женщин? Да, по данным европейского руководства состояние затрагивает до 42 % женщин (JEADV, 2018). Выглядит иначе, чем у мужчин: краевая линия сохраняется, редеет центральный пробор и теменная зона. Полное облысение для женского варианта нехарактерно.

Что помогает при андрогенной алопеции у женщин? Наружный миноксидил — вариант с наибольшей доказательной базой: в Кокрейновском обзоре 47 исследований прирост составил 13,18 волоса на см² по сравнению с плацебо (Cochrane, 2016). Финастерид 1 мг преимущества над плацебо у женщин не показал. Антиандрогены назначает только врач.

Бесплатный PDF · 7 страниц

План на 3 месяца, если выпадают волосы — пришлём на почту

Анализы, календарь ухода на 12 недель и таблица самоконтроля. Вместе с планом — промокод −10 % на первый заказ.

Получить план

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Источники

• S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol, 2011
• Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men — short version. JEADV, 2018
• Androgenetic alopecia: a review. Endocrine, 2017
• Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology, 2009
• The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol, 2017
• A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol, 2002
• Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev, 2016
• Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol, 2019
• The Efficacy and Safety of Oral and Topical Spironolactone in Androgenetic Alopecia Treatment: A Systematic Review. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2023
• Platelet-Rich Plasma for Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Cutan Med Surg, 2023
• A Canadian Consensus on Androgenetic Alopecia: Approach and Management. J Cutan Med Surg, 2025
• Iron Deficiency and Nonscarring Alopecia in Women: Systematic Review and Meta-Analysis. Skin Appendage Disord, 2022
• An Herbal Extract Combination (Biochanin A, Acetyl tetrapeptide-3, and Ginseng Extracts) versus 3% Minoxidil Solution for the Treatment of Androgenetic Alopecia. J Clin Aesthet Dermatol, 2020