Алопеция у мужчин: стадии, причины и лечение

Облысение у мужчин в подавляющем большинстве случаев — андрогенетическая алопеция: волосяные фолликулы на макушке и висках генетически чувствительны к дигидротестостерону и с каждым циклом дают всё более тонкий и короткий волос. Это не болезнь кожи головы и не следствие плохого шампуня, а наследуемая особенность, которую можно затормозить, если начать рано.

Как выглядит мужская алопеция

Клинически тяжесть описывают шкалой Гамильтона — Норвуда: от I стадии (линия роста почти не изменена) до VII (остаётся подковообразная полоса на затылке и висках). Шкалу используют и в исследованиях, и на приёме, хотя воспроизводимость оценки между врачами не идеальна (Int J Trichology, 2009).

Практические ориентиры, которые видно самому:

• Виски. Линия роста отступает углами, лоб визуально становится выше.
• Макушка. Просвечивает кожа при ярком верхнем свете, на фотографии сверху видно «окно».
• Толщина волоса. Волосы на макушке заметно тоньше, чем на затылке, — это главный признак миниатюризации.
• Затылок и виски снизу остаются густыми: эти фолликулы не чувствительны к андрогенам, поэтому именно их берут для пересадки.

Почему это происходит

Под действием фермента 5α-редуктазы тестостерон превращается в дигидротестостерон. У чувствительных фолликулов ДГТ укорачивает фазу активного роста, и с каждым новым циклом волос выходит тоньше и короче, пока фолликул не перестаёт давать заметный волос.

Чувствительность наследуется, причём не только по материнской линии — это распространённый миф. Дополнительный вклад вносят возраст, курение, микровоспаление кожи головы. Механизмы разобраны подробнее в нашей статье про выпадение волос и АГА.

Что не является причиной: шапка, частое мытьё, короткие стрижки, «плохая вода» сама по себе. Эти факторы влияют на состояние волоса и кожи, но не на андрогенный механизм.

Когда дело не в андрогенах

Не всякое выпадение у мужчины — андрогенетическое. Стоит насторожиться, если картина другая:

Резкое диффузное выпадение через 2–4 месяца после болезни, операции, стресса или жёсткой диеты — это телогеновое выпадение, оно обратимо. Очаги с чёткими границами — повод исключить гнёздную алопецию. Шелушение и зуд — сначала лечат кожу головы.

Что работает: доказательная часть

Миноксидил, наружно. Действие связано с продлением фазы роста и увеличением диаметра волоса (Br J Dermatol, 2004). Безрецептурный в большинстве форм, но режим, концентрацию и противопоказания определяет врач. При отмене эффект уходит за несколько месяцев.

Финастерид, внутрь. Ингибитор 5α-редуктазы. В исследовании 3177 японских мужчин с андрогенетической алопецией оценивали эффективность и безопасность финастерида 1 мг (J Dermatol, 2012), в другой работе — глобальная фотооценка мужчин 18–60 лет на терапии (J Am Acad Dermatol, 2012).

⚠️ Это рецептурный препарат с обсуждаемым профилем побочных эффектов, включая сообщения о стойкой сексуальной дисфункции (Pharmacotherapy, 2016). Назначает только врач, самостоятельно не начинают.

Диагностика перед лечением. Международное руководство рекомендует у мужчин с АГА исключать сопутствующие причины лабораторно, а не на глаз (Br J Dermatol, S1-guideline).

Процедуры. Мезотерапия и PRP-терапия работают как вспомогательные методы и назначаются курсами по показаниям. Лазерные устройства домашнего применения имеют ограниченную доказательную базу. Пересадка волос решает задачу иначе: собственные фолликулы с затылка, нечувствительные к андрогенам, переносят в зону поредения — но она не останавливает процесс в остальных зонах, поэтому её сочетают с поддерживающей терапией. Выбор метода и стадию, на которой он уместен, определяет трихолог.

Чего ждать по срокам

Волос растёт примерно на сантиметр в месяц, полный цикл смены — месяцы. Отсюда правила:

• первые изменения оценивают не раньше 3–4 месяцев;
• честная оценка — через 6–12 месяцев, по фотографиям макушки и висков при одинаковом свете;
• в первые недели возможно усиление выпадения — так фолликулы синхронно входят в новый цикл;
• терапия поддерживающая: отмена возвращает процесс.

Главная ошибка — менять средства каждые три недели. На таком горизонте не сработает ничего.

Уход: что реально в вашей зоне влияния

Уход не отменяет андрогенный механизм, но убирает то, что дополнительно вредит фолликулу.

Мыть по мере загрязнения. Совет «мыть реже, чтобы меньше выпадали» не работает: волосы в стоке уже завершили цикл. При жирной коже головы мыть можно хоть ежедневно — важнее техника, чем интервал. Подробно — в статье про шампунь от выпадения.

Следить за кожей головы. Себорейный дерматит и перхоть — микровоспаление, которое фолликулу не помогает. Мужская кожа головы жирнее, поэтому пилинг раз в 7–14 дней снимает плотный налёт из себума.

Не маскировать проблему. Ежедневный сухой шампунь и плотные укладочные средства забивают устья фолликулов.

Не тянуть с визитом. Самое ценное в мужской алопеции — время: раннее начало сохраняет больше волос.

Мифы, которые стоят волос

«Шапка душит фолликулы». Головной убор не влияет на андрогенный механизм. Единственное, что он делает, — создаёт влажную тёплую среду, где легче обостряется себорейный дерматит. Мыть голову и не ходить в мокрой шапке достаточно.

«Побреюсь налысо — станут гуще». Толщина волоса задана фолликулом. После бритья отрастающий волос кажется жёстче из-за среза, но диаметр не меняется.

«Это от стресса, пройдёт». Стресс даёт телогеновое выпадение — диффузное и обратимое. Отступающие виски и редеющая макушка стрессом не объясняются и сами не проходят.

«Массаж и репейное масло помогут». Массаж улучшает кровоток, масло — состояние стержня. На чувствительность фолликулов к ДГТ ни то, ни другое не действует.

«Начну, когда станет заметно». Самая дорогая ошибка. Заметным поредение становится, когда потеряно уже около половины волос на участке, а погибшие фолликулы не возвращаются.

Что можно сделать прямо сегодня

1. Сфотографировать макушку и виски при верхнем свете — точка отсчёта, без неё через полгода вы не поймёте, есть ли динамика.
2. Сравнить толщину волос на макушке и на затылке: разница — ранний признак миниатюризации.
3. Сдать базовые анализы, если выпадение диффузное: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, витамин D.
4. Записаться к трихологу — диагноз ставят по трихоскопии, а не по фотографии в интернете.
5. Навести порядок в уходе: регулярное мытьё, чистая кожа головы, без ежедневного сухого шампуня.

Когда идти к врачу

• Линия роста отступает или макушка редеет — уже повод к трихологу, не «когда станет заметно».
• Волосы выпадают резко и по всей голове.
• Появились очаги облысения с чёткими границами.
• Кожа головы болит, зудит, есть гнойнички, корки, стойкое покраснение.
• Выпадение началось после нового лекарства или на фоне резкого изменения веса.

Рубцовые формы алопеции требуют срочности: на месте погибшего фолликула волос не вырастет, и здесь счёт идёт на месяцы.

Сыворотка ISSANCE для кожи головы

Сыворотка ISSANCE — несмываемое средство для ежедневного ухода за кожей головы с CAPIXYL 5 % (биомиметический пептид с экстрактом красного клевера) и ActiTide BT1 2 %. Формат выбран не случайно: в отличие от шампуня, сыворотка остаётся на коже головы и работает между мытьями.

Честно о границах: сыворотка — это уход, а не терапия андрогенетической алопеции. При подтверждённой АГА базовое лечение назначает врач, а сыворотка поддерживает кожу головы на этом пути. Объём 100 мл, 3 000 ₽, наносится на кожу головы ежедневно; первую оценку имеет смысл делать через 3–4 месяца.

Частые вопросы

Почему выпадают волосы у мужчин? В большинстве случаев это андрогенетическая алопеция: фолликулы на макушке и висках чувствительны к дигидротестостерону, и волос с каждым циклом становится тоньше. Реже причина в телогеновом выпадении после болезни или стресса, дефицитах, заболеваниях кожи головы или приёме лекарств.

Передаётся ли облысение по материнской линии? Не только. Чувствительность фолликулов к андрогенам наследуется от обоих родителей — распространённое убеждение «смотри на деда по маме» описывает лишь часть картины.

Можно ли остановить облысение? Андрогенетическую алопецию не «вылечивают курсом»: работающие средства требуют постоянного применения, а при отмене процесс возвращается. Чем раньше начата назначенная врачом терапия, тем больше волос удаётся сохранить.

Помогает ли шампунь от облысения? Шампунь работает с кожей головы: очищает, снижает шелушение и воспаление. На андрогенный механизм он не влияет и терапию не заменяет, но создаёт условия, при которых уход и лечение работают лучше.

Что означают стадии по Норвуду? Это шкала тяжести от I до VII: от почти неизменённой линии роста до подковообразной полосы волос на затылке и висках. Её используют, чтобы оценивать динамику и подбирать тактику.

Через сколько будет виден результат? Не раньше 3–4 месяцев, а честная оценка — через 6–12 месяцев по фотографиям при одинаковом освещении. В первые недели возможно временное усиление выпадения.

Источники

1. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol, 2011
2. Reliability of Hamilton-Norwood classification. Int J Trichology, 2009
3. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. Br J Dermatol, 2004
4. Evaluation of efficacy and safety of finasteride 1 mg in 3177 Japanese men with androgenetic alopecia. J Dermatol, 2012
5. Global photographic assessment of men aged 18 to 60 years with male pattern hair loss receiving finasteride. J Am Acad Dermatol, 2012
6. Persistent Sexual Dysfunction with Finasteride 1 mg Taken for Hair Loss. Pharmacotherapy, 2016

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.