Виды алопеции: как отличить один тип от другого

Все виды алопеции делят на две группы. При нерубцовой фолликул жив, и волос в этом месте может вырасти снова: сюда относятся андрогенетическая, диффузная (телогеновая и анагеновая), очаговая, тракционная алопеция и трихотилломания. При рубцовой фолликул замещён соединительной тканью, и рост не восстанавливается. К какой группе относится случай, во многом видно по коже головы в самом очаге.

Нерубцовая и рубцовая алопеция: главное деление

Разговор о видах облысения начинается не с названий, а с одного вопроса: цел ли фолликул.

Нерубцовая алопеция. Волос выпал, но структура, из которой он рос, на месте. Под трихоскопом врач видит устья фолликулов — точки на коже. Пока устья различимы, у волоса есть куда вернуться. Сюда попадают почти все частые сценарии: наследственное поредение, выпадение после болезни, очаги при аутоиммунном процессе, вытянутые тугой причёской виски.

Рубцовая алопеция. Воспаление разрушает фолликул, и на его месте остаётся соединительная ткань. Кожа в очаге выглядит гладкой и слегка блестящей, устьев волос не видно, по краю может быть покраснение, шелушение или мелкие узелки. Утраченное в этой зоне не отрастает — поэтому здесь ценно не средство, а скорость: чем раньше остановлено воспаление, тем меньше площадь потери.

Разница принципиальна для решений. При нерубцовом процессе есть время на диагностику, анализы и наблюдение. При рубцовом отсрочка на полгода означает необратимо потерянную площадь. Общий обзор состояния — в материале всё об алопеции.

Виды алопеции: таблица с признаками

Виды андрогенной алопеции

Андрогенетическая алопеция — самый частый вариант поредения, связанный с чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Внутри неё различают не столько «подвиды болезни», сколько типы рисунка потери волос.

Мужской тип. Отступает передняя линия роста, формируются залысины на висках, отдельно редеет макушка, зоны постепенно сливаются. Стадии описывает шкала Гамильтона — Норвуда. Подробный разбор сценария — в статье про алопецию у мужчин.

Женский тип. Волосы редеют в центре, пробор расширяется в форме ёлочки, при этом передняя линия роста остаётся на месте — это отличие от мужского рисунка Людвиг вынесла в основу отдельной классификации (Br J Dermatol, 1977).

Мужской тип у женщины. Встречается реже и обращает на себя внимание: залысины и отступающая линия роста у женщины — повод обсудить с врачом гормональный статус, а не подбирать шампунь.

Общий признак для всех вариантов — миниатюризация: волос не исчезает разом, а с каждым циклом становится тоньше, короче и светлее. Отсюда практический ориентир: в зоне поредения растут волосы заметно разной толщины. При диффузном выпадении такой пестроты нет.

Виды алопеции у женщин

У женщин чаще всего встречаются три сценария, и путают их регулярно.

Телогеновое выпадение. Волосы уходят равномерно по всей голове, пробор при этом не расширяется. Запускают его роды, операция, высокая температура, резкое ограничение калорий, дефицит железа, нарушения щитовидной железы. Ключ к пониманию — отсрочка: осыпание начинается спустя 3–4 месяца после события (J Clin Diagn Res, 2015), поэтому женщина ищет причину в текущем месяце и не находит. Послеродовое выпадение — частный случай того же механизма. Разбор форм и сроков — в материале про диффузную алопецию.

Андрогенетическая алопеция. Поредение не по всей голове, а в центре: пробор просвечивает, хвост становится тоньше. Волосы на расчёске могут оставаться в обычном количестве — теряется не число, а толщина.

Тракционная алопеция. Результат механического натяжения: тугие хвосты и пучки, косы, наращивание, ежедневное вытягивание волос. Редеет краевая линия у лба и висков. По оценке обзора, тракционная алопеция затрагивает треть женщин африканского происхождения, длительно носящих травмирующие причёски, и без изменения ухода способна перейти в рубцовую стадию (Clin Cosmet Investig Dermatol, 2018).

Отдельно стоит фронтальная фиброзная алопеция — рубцовый процесс, при котором линия роста волос отодвигается назад ровной полосой, часто вместе с потерей бровей. В многоцентровом обзоре 355 пациентов подавляющее большинство составили женщины, средний возраст — 61 год (J Am Acad Dermatol, 2014). Ровная граница вместо очагов и голая, блестящая полоса кожи — сигнал не откладывать приём.

Виды очаговой алопеции

Гнёздная алопеция — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует фолликул, не разрушая его. В российских клинических рекомендациях она проходит под кодом L63, а трихоскопия рекомендована всем пациентам с таким диагнозом (Минздрав России, 2024). Формы различают по объёму потери:

• Локальная — один или несколько округлых очагов на голове.
• Лентовидная (офиазис) — полоса вдоль краевой линии, чаще по затылку и вискам; отвечает на терапию хуже локальной.
• Субтотальная — очаги сливаются, волос нет на значительной части головы.
• Тотальная — волос нет на всей волосистой части головы.
• Универсальная — теряются также брови, ресницы и волосы на теле.
• Форма с поражением ногтей — точечные вдавления на ногтевых пластинах, признак более упорного течения.

Пожизненный риск столкнуться с гнёздной алопецией оценивают в 2,1 % (J Invest Dermatol, 2014) — это не редкое заболевание. Течение непредсказуемо: очаг может зарасти сам за несколько месяцев, а может расшириться. Что известно о прогнозе и тактике — в статье про очаговую алопецию.

Как определить вид алопеции дома: четыре признака

Домашняя проверка не заменяет диагноз, но помогает понять, идти к врачу на неделе или можно спокойно записаться.

1. Рисунок потери. Расширяющийся пробор при сохранной линии роста — андрогенетический сценарий. Равномерное поредение везде — диффузный. Округлый очаг с чёткой границей — очаговый. Редеющие виски и лоб при тугих причёсках — тракционный.

2. Тест натяжения. Возьмите прядь примерно из 60 волос у корней и потяните без рывка, скользя пальцами по длине. В норме в руке остаётся не более двух волос (J Am Acad Dermatol, 2017). Пять и больше — активная фаза выпадения. Повторите в трёх зонах: макушка, темя, затылок. При очаговой алопеции тест положителен по краю очага, при телогеновой — везде.

3. Сроки. Вспомните, что было за 3–4 месяца до начала. Роды, операция, грипп, антибиотик, минус десять килограммов — типичные триггеры телогенового выпадения. Поредение, которое нарастает годами без событий, — другой разговор.

4. Состояние кожи. Посмотрите на очаг при ярком свете, лучше через увеличение на фото. Видны точки-устья волос — фолликул на месте. Кожа гладкая, блестящая, без пор, с зудом или шелушением по краю — картина рубцевания, здесь важен срок обращения, а не выбор ухода.

Отдельный признак — что именно вы находите. Волос с белым утолщением на конце выпал целиком. Волос без луковицы, обрубленный — обломался: это ломкость или трихотилломания, а не выпадение.

Что делает врач

Биопсия звучит пугающе, но при подозрении на рубцовый процесс она отвечает на единственный важный вопрос: есть ли ещё что спасать. Отказ от неё ради «понаблюдаем» стоит месяцев, за которые площадь потери растёт.

Что обратимо, а что нет: сроки

Общее правило для любой оценки: сравнивать фото пробора и очага, снятые в одной точке и при одном освещении раз в месяц. Ощущение перед зеркалом вечером — плохой измеритель.

Когда срочно к врачу

• Очаги без волос увеличиваются или появляются новые.
• Кожа в очаге гладкая и блестящая, устьев волос не видно.
• Есть боль, жжение, зуд, шелушение, корки, гнойнички, стойкое покраснение.
• Линия роста волос отодвигается ровной полосой, редеют или исчезают брови.
• Волосы выпадают у ребёнка, особенно если в очаге видны обломанные волоски и шелушение.
• Выпадение сопровождается высыпаниями, болью в суставах, потерей веса, сильной утомляемостью.
• Резкое выпадение длится дольше трёх месяцев и не идёт на спад.

Виды лечения алопеции

Тактику определяет диагноз, а не сила выпадения. Наружные и системные препараты назначает врач: при андрогенетической алопеции обсуждают одну группу средств, при гнёздной — другую, при рубцовых на первом месте стоит противовоспалительная терапия, а не стимуляция роста. При телогеновом выпадении лечат не волосы, а причину: дефицит железа, состояние щитовидной железы, последствия перенесённой болезни. Пересадка волос обсуждается только после того, как процесс стабилизирован, и не проводится при активном рубцевании. Косметический уход — сопровождение назначенной схемы, а не её замена.

Сыворотка ISSANCE: где уместна, а где бесполезна

Сыворотка ISSANCE (100 мл, CAPIXYL 5 % и ActiTide BT1 2 %) — несмываемое косметическое средство для кожи головы. Оно не лекарство, не отменяет приём у врача и не заменяет назначенную терапию.

Где такая форма ухода имеет смысл: начинающееся поредение по андрогенетическому типу, восстановление после телогенового выпадения, поддержка рядом со схемой, которую ведёт врач. Условие одно — фолликул жив, устья волос на коже различимы.

Где она бесполезна и деньги уйдут впустую:

• Рубцовые алопеции — восстанавливать нечего, фолликула на этом месте нет.
• Активная гнёздная алопеция — это аутоиммунный процесс, ему нужна терапия, а не косметика.
• Анагеновое выпадение на фоне химиотерапии — вопрос решается с лечащим врачом.
• Трихотилломания — пока волосы выдёргиваются, любое средство работает вхолостую.
• Ломкость по длине — если волос обламывается, а не выпадает с луковицей, проблема не в коже головы.

Состав и способ применения — на странице сыворотки для кожи головы.

Частые вопросы

Какие виды алопеции бывают? Нерубцовые: андрогенетическая, диффузная телогеновая, диффузная анагеновая, очаговая (с тотальной и универсальной формами), тракционная, трихотилломания. Рубцовые: плоский лишай волосистой части головы, фронтальная фиброзная алопеция, дискоидная красная волчанка и другие. Отдельно у детей рассматривают грибковое поражение кожи головы.

Как определить вид алопеции самостоятельно? Посмотрите на рисунок потери (пробор, очаг или равномерное поредение), сделайте тест натяжения — в норме остаётся не более двух волос, вспомните события 3–4-месячной давности и оцените кожу в очаге. Видимые устья волос говорят о нерубцовом процессе, гладкая блестящая кожа без пор — повод срочно к врачу.

Какие виды алопеции у женщин встречаются чаще? Телогеновое выпадение после родов, болезни или диеты; андрогенетическая алопеция с расширением пробора при сохранной линии роста; тракционная алопеция от тугих причёсок и наращивания. Реже — фронтальная фиброзная алопеция, при которой линия роста отодвигается ровной полосой, а брови редеют.

Чем отличается очаговая алопеция от диффузной? Очаговая даёт округлые участки без волос с чёткой границей, остальная голова при этом обычной плотности. Диффузная — равномерное поредение по всей голове без очагов. Тест натяжения при очаговой положителен по краю очага, при диффузной — во всех зонах.

Какая алопеция необратима? Рубцовые формы: плоский лишай волосистой части головы, фронтальная фиброзная алопеция, дискоидная красная волчанка. Фолликул замещается соединительной тканью, и волос в этой зоне не возвращается. Терапия направлена на то, чтобы остановить расширение очага. К необратимости может привести и запущенная тракционная алопеция.

Какие бывают виды лечения алопеции? Наружные средства, системные препараты, инъекционные методики, физиотерапия и пересадка волос. Выбор зависит от диагноза: при рубцовых формах на первом месте противовоспалительная терапия, при телогеновом выпадении лечат причину, при андрогенетической алопеции схему подбирают надолго. Назначения делает врач после трихоскопии и анализов.

Бесплатный PDF · 7 страниц

План на 3 месяца, если выпадают волосы — пришлём на почту

Анализы, календарь ухода на 12 недель и таблица самоконтроля. Вместе с планом — промокод −10 % на первый заказ.

Получить план

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Источники

• Клинические рекомендации «Гнездная алопеция», Минздрав России, 2024
• Olsen EA et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia. J Am Acad Dermatol, 2003
• Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol, 1977
• Malkud S. Telogen Effluvium: A Review. J Clin Diagn Res, 2015
• Mirzoyev SA et al. Lifetime incidence risk of alopecia areata estimated at 2.1% by Rochester Epidemiology Project, 1990-2009. J Invest Dermatol, 2014
• Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2018
• Vañó-Galván S et al. Frontal fibrosing alopecia: a multicenter review of 355 patients. J Am Acad Dermatol, 2014
• McDonald KA et al. Hair pull test: Evidence-based update and revision of guidelines. J Am Acad Dermatol, 2017